WELCHE ERGÄNZUNGSMITTEL KÖNNTEN WÄHREND EINER ONKOLOGISCHEN BEHANDLUNG ZUR ERHALTUNG DER MUSKELMASSE NÜTZLICH SEIN?

Krebs ist heutzutage eine der häufigsten chronischen Krankheiten in der westlichen Gesellschaft. In diesem Sinne führt die Diagnose der Krankheit und die Behandlung zu einer Abnahme der körperlichen Aktivität, was das Risiko eines Muskelmasseverlusts erhöhen kann. Darüber hinaus treten krankheitsspezifische Stoffwechselstörungen auf, die die Tumorkachexie oder den verstärkten Gewichtsverlust verschlimmern und die Muskelmasse beeinträchtigen. Schließlich kann die Krankheit selbst den Magen-Darm-Trakt blockieren und Sekundärsymptome auslösen, die die normale Nahrungsaufnahme behindern [1].

Welche Auswirkungen hat Sarkopenie oder Muskelmasseverlust bei Krebspatienten?

Muskeln sind nicht nur Ästhetik oder Kraft, sondern auch Gesundheit. Krebspatienten mit Sarkopenie oder geringer Muskelmasse haben nachweislich eine 3-mal geringere Überlebensrate als Krebspatienten ohne Sarkopenie [2]. Diese Beziehung zwischen Sarkopenie und Mortalität bei Krebspatienten wird nicht nur bei normalgewichtigen Patienten beobachtet, sondern auch bei übergewichtigen Personen mit geringer Muskelmasse [3].

Darüber hinaus kann eine ausreichende Muskelmasse während des onkologischen Prozesses die körperliche Funktion der Patienten verbessern, die Lebensqualität erhöhen, das Risiko von Komplikationen durch medizinische Behandlungen verringern und die Toxizität und den Abbruch von medizinischen Behandlungen reduzieren [4].

In diesem Zusammenhang weisen zwischen 38 und 70 % der Krebspatienten Sarkopenie auf [5], und zwischen 45 und 63 % der Patienten nehmen subjektiv einen Muskelmasseverlust wahr [6]. Darüber hinaus berichten zwischen 36 und 86 %, dass sie Ernährungsprobleme haben, um ihre normale Nahrungsaufnahme aufrechtzuerhalten [6].

Daher sollten, obwohl körperliche Aktivität die Basisintervention für diese Situation sein sollte, Ernährungsinterventionen wie die Supplementierung entscheidend sein, um diesen Muskelmasseverlust zu behandeln.

Proteinpräparate

Während des onkologischen Prozesses sind die ernährungsbedingten Proteinanforderungen erhöht, um den potenziellen Muskelmasseverlust aufrechtzuerhalten [7]. In diesem Sinne ist es üblich, dass Patienten Magen-Darm-Probleme haben, um größere Mengen an Proteinen aus verschiedenen Quellen, wie zum Beispiel Fleisch, richtig zu verdauen. Oder dass sie auch Appetitlosigkeit oder frühe Sättigung haben. In diesem Sinne kann die Verwendung von Proteinpräparaten (sowohl aus Molke als auch aus anderen Proteinquellen, wie zum Beispiel pflanzlichen Quellen) von großem Nutzen sein, um diese erhöhten Anforderungen zu erfüllen.

In diesem Sinne könnte Molkenprotein die Muskelmasse verbessern und die Tumorproliferation bei Krebspatienten und insbesondere bei Patienten mit Tumorkachexie oder Sarkopenie verringern [8].

Omega-3

Im onkologischen Prozess ist Omega-3 ein essentieller Nährstoff. In diesem Zusammenhang wurde beobachtet, dass die kombinierte Supplementierung von Protein und Omega-3 den Verlust des Körpergewichts während der Behandlung in größerem Maße abschwächte und sogar einen größeren Zuwachs an Muskelmasse im Vergleich zu einer Kontrollintervention mit ausschließlich Protein förderte [9]. Auf diese Weise könnte die Supplementierung positive Effekte bei Tumorkachexie und Sarkopenie haben, indem sie die Muskelproteinsynthese erhöht und den Abbau verringert [10]. Darüber hinaus unterziehen sich Krebspatienten manchmal chirurgischen Eingriffen mit der entsprechenden Phase körperlicher Inaktivität. In diesem Zusammenhang könnte die Supplementierung mit Omega-3 vor und nach der Operation von großem Nutzen für die Muskelerhaltung sein [10].

Kreatin

Es gibt noch wenige klinische Studien am Menschen. Eine frühere Studie zeigte jedoch, dass Patienten mit Tumorkachexie niedrigere zirkulierende Kreatinwerte aufwiesen als Patienten ohne Kachexie [11]. Darüber hinaus verringerte sich in derselben Studie bei Mäusen mit Kachexie, die mit Kreatin supplementiert wurden, die Muskelmasse mechanistisch in geringerem Maße. Die kombinierte Supplementierung von Kreatin und Protein während eines körperlichen Trainingsprogramms erhöhte die Muskelmasse und die Muskelkraft stärker als in der Gruppe, die das Supplement nicht einnahm [12].

HMB

Schließlich wäre ein weiteres möglicherweise interessantes Supplement HMB, ein Leucin-Metabolit mit antikatabolen und anabolen Wirkungen. Die Supplementierung mit HMB hat eine positive Wirkung auf die Muskelmasse und die Muskelfunktion bei Krebspatienten gezeigt [13]. Obwohl weitere Studien erforderlich sind, wurden vielversprechende Ergebnisse hinsichtlich Krankenhausaufenthalt, Toxizität durch die medizinische Behandlung und Ansprechen auf die Behandlung beobachtet [13].

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass viele der Nahrungsergänzungsmittel, die zur Steigerung und/oder Erhaltung der Muskelmasse bei Sportlern eingesetzt werden, auch in der Klinik zur Behandlung des Risikos von Muskelmasseverlust in der onkologischen Bevölkerung verwendet werden können. In diesem Sinne können Proteinpräparate, Omega-3, Kreatin und HMB nützliche Instrumente gegen Sarkopenie und Tumorkachexie sein.

Lucas Jurado Fasoli – Doktor der Biomedizin (UGR). Diätassistent-Ernährungswissenschaftler. Postdoktorand am Gemeinsamen Universitätsinstitut für Sport und Gesundheit und am Institut für Physiologie, Universität Granada.

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Referenzen

[1] Bland KA, Kouw IWK, van Loon LJC, Zopf EM, Fairman CM. Exercise-based interventions to counteract skeletal muscle mass loss in people with cancer: Can we overcome the odds? Sports Medicine 2022;52:1009–27.

[2] Prado CMM, Baracos VE, McCargar LJ, Reiman T, Mourtzakis M, Tonkin K, et al. Sarcopenia as a determinant of chemotherapy toxicity and time to tumor progression in metastatic breast cancer patients receiving capecitabine treatment. Clinical Cancer Research 2009;15:2920–6. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-08-2242.

[3] Prado CM, Lieffers JR, McCargar LJ, Reiman T, Sawyer MB, Martin L, et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. Lancet Oncol 2008;9:629–35. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70153-0.

[4] Mareschal J, Achamrah N, Norman K, Genton L. Clinical Value of Muscle Mass Assessment in Clinical Conditions Associated with Malnutrition. J Clin Med 2019;8:1040. https://doi.org/10.3390/jcm8071040.

[5] Ryan AM, Sullivan ES. Impact of musculoskeletal degradation on cancer outcomes and strategies for management in clinical practice. Proceedings of the Nutrition Society 2021;80:73–91.

[6] Sullivan ES, Daly LE, Scannell C, Bhuachalla ÉBN, Cushen S, Power DG, et al. A large, multi-centre prospective study demonstrating high prevalence of malnutrition associated with reduced survival in ambulatory systemic anti-cancer therapy patients. Clin Nutr ESPEN 2022;52:208–17.

[7] Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition 2017;36:11–48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015.

[8] Thampy A, Palani Kumar MK, Serva Peddha M, Reddy M. The effectiveness of whey proteins in prevention and treatment of cancer: a review. Crit Rev Food Sci Nutr 2022:1–17.

[9] Fearon KCH, Von Meyenfeldt MF, Moses AGW, Van Geenen R, Roy A, Gouma DJ, et al. Effect of a protein and energy dense n-3 fatty acid enriched oral supplement on loss of weight and lean tissue in cancer cachexia: A randomised double blind trial. Gut 2003;52:1479–86. https://doi.org/10.1136/gut.52.10.1479.

[10] McGlory C, Calder PC, Nunes EA. The influence of omega-3 fatty acids on skeletal muscle protein turnover in health, disuse, and disease. Front Nutr 2019;6:144.

[11] Wei L, Wang R, Lin K, Jin X, Li L, Wazir J, et al. Creatine modulates cellular energy metabolism and protects against cancer cachexia-associated muscle wasting. Front Pharmacol 2022;13:5212.

[12] Lønbro S, Dalgas U, Primdahl H, Overgaard J, Overgaard K. Feasibility and efficacy of progressive resistance training and dietary supplements in radiotherapy treated head and neck cancer patients–the DAHANCA 25A study. Acta Oncol (Madr) 2013;52:310–8.

[13] Prado CM, Orsso CE, Pereira SL, Atherton PJ, Deutz NEP. Effects of β‐hydroxy β‐methylbutyrate (HMB) supplementation on muscle mass, function, and other outcomes in patients with cancer: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2022;13:1623–41.